2024世界免疫周 | 上海社區探索「成人疫苗接種創新模式」，助老年人科學預防高發病

轉自：新民網

「如果將疼痛評分，從0-10，很多得過帶狀皰疹的人都會評8、9分。我曾經接診過一位六十多歲的患者，他曾經是運動員，這意味着他對疼痛的耐受程度是比較高的。但他説得了帶狀皰疹之后才發現會這麼痛，實在難以忍受。」上海交通大學醫學院附屬同仁醫院全科醫療科主任、全科基地副主任徐仲卿在接受有關媒體採訪時分享道。

在2024年世界免疫周（4月24日-4月30日）之際，以「關注慢病人羣疊加風險，醫防融合共促老齡健康」為主題的科普活動在上海市嘉定區南翔鎮社區衞生服務中心舉辦，徐仲卿主任和南翔鎮社區衞生服務中心副主任陳偉，就常見感染性疾病如帶狀皰疹的疾病危害和負擔、疾病預防和管理等內容進行科普分享，助力提升高風險人羣（如慢性病人羣）對疾病的風險認知，醫防融合儘早預防，幸福助老。

科普活動現場圖片

（從左到右為：陳偉副主任、徐仲卿主任）

老年人多病共存成常態，免疫低下更需警惕帶狀皰疹威脅

截至2023年底，我國60歲及以上中老年人口達2.97億，佔總人口比重達21.1%[1]，整體已邁入中度老齡化社會。我國約75%的60歲及以上中老年人至少患有1種慢性病，43%有多病共存（同時患2種及以上疾病）[2]。

徐仲卿主任表示：「老年人健康的一大挑戰就是慢病、多病共存。我們現在強調要健康老齡化，也就是雖然老年人年紀大了，也仍然要活得健康、生活質量高，但是伴隨免疫衰老，老年人慢病高發較為普遍，這就是人口老齡化社會的一大挑戰。」

隨着年齡的增長，中老年人的各組織器官生理代謝功能和免疫機能逐漸衰減，且常同時存在心腦血管疾病、呼吸系統疾病、糖尿病、腎臟疾病等慢性疾病，罹患感染性疾病的風險顯著增加[3]。目前，中老年人常見的感染性疾病包括流感、肺炎、帶狀皰疹等[4]。據統計，中國50歲以上人羣每年新發帶狀皰疹約156萬人[5]。

徐仲卿主任介紹：「帶狀皰疹（俗稱：纏腰龍、蛇纏腰、生蛇等）是一種由水痘-帶狀皰疹病毒引起的感染性皮膚病[6]。大約1/3的人在一生中會患帶狀皰疹[7]。50歲及以上中老年羣體、慢性病（如糖尿病、慢性腎臟疾病、慢性阻塞性肺疾病等）人羣、自身免疫性疾病（如類風濕關節炎、系統性紅斑狼瘡）等[8]免疫功能低下人羣是其主要高風險人羣。例如，慢性病患者如糖尿病、慢性腎臟疾病、慢性阻塞性肺疾病等罹患帶狀皰疹的風險增加24-41%[9]。」

「慢性病人羣一旦發生感染，有可能導致原有慢性病加重，出現臨牀不良健康結局甚至增加死亡風險[10],[11]。此外，伴有慢性病的患者發生帶狀皰疹后神經痛的風險高於健康人羣[12]。例如，糖尿病患者得帶狀皰疹后，感受到的痛感更強[13]。」徐仲卿主任補充道：「疼痛為帶狀皰疹的主要症狀，帶狀皰疹后神經痛是其最常見的併發症。帶狀皰疹皮疹出現后持續超過90天的疼痛為帶狀皰疹后神經痛[14]，是慢性期疼痛。帶狀皰疹后神經痛可持續數月甚至數年[15]。」

主動做好健康管理，科學預防帶狀皰疹

《「健康中國2030」規劃綱要》、《健康中國行動（2019—2030年）》等政策文件多次強調，堅持預防為主的方針，要把預防擺在更加突出位置，實現健康關口前移，提供全方位全周期健康服務。自2023年5月起，全國多省份發起了 「由全科醫生開具疫苗接種處方」、「成人疫苗體系建設 」等試點活動，在探索社區疫苗服務模式下，不斷提升中老年人尤其是慢性病人羣對於肺炎、流感、帶狀皰疹等常見感染性疾病的風險和危害認知，加強疾病預防意識，主動健康。

開展成人、尤其是老年人疫苗接種，是減輕醫療資源負擔、提高人羣健康水平的重要措施之一。加大對成人疫苗接種重要性的認知，推進成人疫苗接種體系建設試點工作，可提升成人疫苗接種的可及性和便利性，更大程度發揮疫苗接種對疾病防控的作用。2019年，國家衞生健康委辦公廳發佈《老年失能預防核心信息》，建議中老年人定期注射肺炎球菌疫苗和帶狀皰疹疫苗，流感流行季前在醫生的指導下接種流感疫苗。

陳偉副主任表示：「預防接種是控制傳染病非常經濟有效的一個措施，接種疫苗可以使老年人患重症和死亡的風險有效降低，為老年人的健康保駕護航。老年人尤其是有慢性病的老年人更需要通過接種疫苗來積極預防各類感染性疾病。我們也在積極探索融合預防、心理、營養以及康復等多個學科來創建適合社區應用的帶狀皰疹防治中心，整合資源，提供一站式診療服務。」

陳偉副主任提醒：「不同疫苗的適用年齡不一樣，同一種疾病可選擇的疫苗種類也有所差異；同種疫苗，針對不同年齡，保護效力也不同。免疫功能缺陷或免疫抑制疾病患者，需要注意接種禁忌證，不能接種減毒活疫苗[16]，但對於重組蛋白疫苗，免疫功能低下或免疫受損不是接種禁忌。尤其是風濕免疫性疾病患者建議首選接種滅活疫苗和重組蛋白疫苗。在其他工藝疫苗可獲得的情況下，不建議接種減毒活疫苗[17]。」

最新《廣東社區老年疫苗處方試點進展調查訪談》結果顯示：老年人（包含老年慢性病人羣）疫苗接種的認知和行動力有明顯提升，疫苗猶豫現象明顯減少，部分社區疫苗接種增幅超20%。

「我們單位目前在成人疫苗體系建設試點工作中也取得了一定成效。社區居民來全科醫生/家庭醫生處主動諮詢疾病預防的意識、疫苗接種注意事項等問詢頻率及主要問題、接種行動積極性有明顯提升，社區居民擔心有慢性病不能打疫苗的顧慮減少，已經瞭解到慢性病不是疫苗接種的絕對禁忌；全科醫生開具疫苗處方的積極性和對疫苗相關知識的儲備有明顯提升，在問診時除了關注患者當前的就醫需求外，也會站在患者整體健康層面，給與相關疾病預防的全面指導和建議。」陳偉副主任補充介紹道。

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[1] 經濟日報. 我國養老服務水平加快提升 https://www.gov.cn/yaowen/liebiao/202403/content_6939370.htm

[2] 健康中國. 做好預防保健，老年人應主動「出擊」 | 全國老年健康宣傳周 https://mp.weixin.qq.com/s/ZL0kTMtqAmI0YLVPpHVW6Q

[3] Marra F,Parhar K, Huang B,et al.Risk factors for herpes zoster infection:a Meta‐analysis[J].Open Forum Infect Dis,2020,7(1):ofaa005.DOI:10.1093/ofid/ofaa005.

[4] 中華醫學會全科醫學分會, 中華醫學會雜誌社, 中華醫學會《中華全科醫師雜誌》編輯委員會, 等. 社區老年人常見感染性疾病疫苗應用專家共識 [J] . 中華全科醫師雜誌, 2022, 21(1) : 6-23.

[5] LI Y, AN Z, YIN D, et al. Disease Burden Due to Herpes Zoster among Population Aged>/=50 Years Old in China: A Community Based Retrospective Survey [J]. PLoS One, 2016, 11(4): e0152660.

[6] 中國醫師協會皮膚科醫師分會帶狀皰疹專家共識工作組,國家皮膚與免疫疾病臨牀醫學研究中心. 中國帶狀皰疹診療專家共識（2022版）[J]. 中華皮膚科雜誌,2022,55(12):1033-1040.

[7] HARPAZ R, ORTEGA-SANCHEZ I R, SEWARD J F J M, et al. Prevention of herpes zoster: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) [J]. 2008, 57(5): 1-30.

[8] Furer V, et al. Incidence and prevalence of vaccine preventable infections in adult patients with autoimmune inflammatory rheumatic diseases (AIIRD): a systemic literature review informing the 2019 update of the EULAR recommendations for vaccination in adult patients with AIIRD. RMD Open. 2019 Sep 19;5(2):e001041.

[9] Marra F, et al. Risk Factors for Herpes Zoster Infection: A Meta-Analysis. Open Forum Infect Dis. 2020 Jan 9;7(1):ofaa005.

[10] Smetana J,Chlibek R,Shaw J,et al.Influenza vaccination in the elderly[J].Hum Vaccin Immunother,2018,14(3):540‐549.

[11] 張妮,王華,方芳,等.結合屍檢報告分析80歲以上中老年人患病疾病譜及死亡原因[J].中華老年醫學雜誌,2018,37 (5):565‐569.DOI:10.3760/cma. j. issn.0254‐9026.2018.05.021.

[12] 謝和賓,曾鴻,田立紅,et al.帶狀皰疹后神經痛危險因素的Meta分析[J].中國疼痛醫學雜誌,2020,v.26(04):70-3.

[13] TORCEL-PAGNON L,BRICOUT H,BERTRAND I,et al.Impact of Underlying Conditions on Zoster-Related Pain and on Quality of Life Following Zoster [J].J Gerontol A Biol Sci Med Sci,2017,72(8):1091-7.

[14] 中國醫師協會皮膚科醫師分會帶狀皰疹專家共識工作組,國家皮膚與免疫疾病臨牀醫學研究中心. 中國帶狀皰疹診療專家共識（2022版）[J]. 中華皮膚科雜誌,2022,55(12):1033-1040.

[15] JOHNSON R W, MCELHANEY J. Postherpetic neuralgia in the elderly [J]. Int J Clin Pract, 2009, 63(9): 1386-91.

[16] 中國醫療保健國際交流促進會皮膚科分會,中華醫學會皮膚性病學分會老年性皮膚病研究中心. 帶狀皰疹疫苗預防接種專家共識[J]. 中華醫學雜誌,2022,102(8):538-543.

[17] 中國疫苗行業協會免疫規劃規範化管理與實踐分會,長三角免疫規劃一體化項目工作組,北京白求恩公益基金會. 中國成人風濕免疫性疾病患者疫苗接種專家共識（2023版）[J]. 中華預防醫學雜誌,2024,58(01):1-10.