更年期女性要不要激素替代療法？激素療法安全嗎？全球權威專家解讀相關指南

轉自：上觀新聞

近年來生活水平日漸提升，女性健康備受關注，激素替代療法近來成為健康領域熱議話題。到了更年期需要補激素嗎？激素替代療法到底利大於弊還是弊大於利？近日召開的第三屆曜影醫療國際女性健康論壇上，來自美國Mayo Clinic（妙佑醫療國際）的醫學專家就這一熱議話題列出權威參考，同時對《北美更年期學會2022年激素治療立場聲明》進行解讀，以此普及科學知識，讓更多女性朋友從中獲益。

妙佑醫療國際更年期及女性性健康中心主任卡羅·庫勒博士詳細介紹來自美國的女性健康調查相關結論，她表示，北美更年期協會（NAMS）的最新研究結果和建議顯示，激素替代治療不是絕對安全的，應進一步清晰了激素治療風險-獲益之間的平衡，充分考慮臨牀重要因素，選擇安全、有效的個性化治療方案，並且需要定期評估，以確定整個治療過程中的個體風險獲益比。

《北美更年期學會2022年激素治療立場聲明》中，激素替代治療用藥有其原則。

首先，激素替代治療的風險取決於激素類型、劑量、使用時間、給藥途徑、起始時間以及是否使用孕激素。治療應利用最佳證據進行個體化，使用最低的、有效劑量，以最大限度地獲益和最小化風險，並定期評估繼續治療的益處和風險。

其次，建議小於60歲或者絕經時間小於10年的女性，考慮激素替代治療。這是因為女性在60歲后或絕經10年或20年以后開始治療，與在絕經早期就開始治療相比，冠心病、靜脈血栓、中風以及痴呆的絕對風險更高。

再者，有限的觀察數據表明：經皮雌激素比口服雌激素相對安全，可降低靜脈血栓栓塞和中風的風險。孕激素的選擇也可能影響深靜脈血栓（VTE）的風險，微粉化孕酮可能比其他孕激素引起血栓的風險小。也即，生物同源性激素相比人工合成激素較為安全。

最后，低劑量陰道雌激素療法治療泌尿生殖系統症狀，對於特定的乳腺癌和子宮內膜癌患者來説是安全有效的。

目前美國食品藥品監督管理局（FDA）明確：激素替代治療的適應症有以下幾類：

• 中度至重度血管舒縮症狀（VMS）：表現爲潮熱、出汗、手足發冷等血管收縮功能失調的症狀，常伴隨心悸、焦慮、易怒、恐慌、睡眠障礙。

• 預防絕經后婦女骨質疏松（不是用於治療骨質疏松）。

• 雙側卵巢切除、早發性卵巢功能不全或者性腺功能減退，可以緩解更年期症狀、預防骨質流失、降低心臟病、認知能力下降或痴呆的風險。

至於激素替代治療的禁忌症則包括：不明原因的陰道出血、肝病、既往雌激素敏感癌症（包括乳腺癌）、既往有冠心病、中風、心肌梗死或深靜脈血栓（VTE）；或既往史或家族史有血栓栓塞性疾病。

作為上海高品質醫療機構代表之一，曜影醫療自2017年創始之初，創始人兼首席執行官史浩穎醫生便前往美國妙佑國際醫療訪問，並決心將女性健康相關服務模式引入中國。

截至今年，女性健康中心覆蓋婦科、更年期女性健康、乳腺健康、兩性健康、女性心血管疾病、心理健康等服務，已接診超過20 萬人次患者，每年開展近萬人次的乳腺癌篩查，併爲有需要的乳腺癌患者開展手術。中心主任嚴軼文醫生説，「國外女性健康中心主導往往是全科醫生，她們可為女性提供全面檢查與服務，並及時引入專科醫生，共同為女性患者開展健康管理，真正成為健康夥伴。」

此次論壇期間共召開五場圓桌對話，聚焦女性心血管風險的預防等女性健康熱點。妙佑國際醫療乳腺特色門診顧問薩雅·普魯提博士介紹乳腺癌個性化風險評估和風險分層。曜影醫療婦科主任孔玉屏醫生則通過生動案例介紹本土激素替代療法的進展。