舉報人針對Humana的訴訟：以9000萬美元和解醫療保險D部分欺詐指控

上周，Humana Inc.(紐約證券交易所代碼：HUM)同意向聯邦政府支付9000萬美元，以了結一起舉報人訴訟，該訴訟指控聯邦醫療保險D部分投標欺詐。

這起訴訟由Phillips&Cohen根據《虛假索賠法案》提起，指控這家醫療保險巨頭在2011年至2017年期間對Medicare Part D處方藥合同提交誤導性投標，向政府收取過高費用。

此案是第一個處理D部分合同過程中涉嫌欺詐的案件。

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聯邦政府的自願處方藥計劃Medicare Part D與私營保險公司簽訂合同，為Medicare受益人提供處方藥福利。

保險公司必須提交年度投標書，詳細説明他們計劃提供的福利，必須滿足聯邦醫療保險和醫療補助服務中心(CMS)規定的最低承保水平。

訴狀稱，雖然Humana承諾提供這些必要的福利，但它故意計劃提供較少的保險，導致政府和受益人承擔更多費用。

這起訴訟是由舉報人史蒂文·斯科特發起的，他曾是Humana的精算師，他聲稱發現該公司在提交報價時使用了兩個假設。

據報道，在內部，Humana對其「沃爾瑪計劃」做出了準確的成本預測，同時其對CMS的官方競標建立在沒有得到支持的假設上，而這些假設始終對Humana有利。

據稱，這一差異使保險公司獲利數億美元。

根據起訴書，Humana在2017年收到政府的民事調查要求后，突然停止使用單獨的假設，這可能會減輕進一步的傷害。

儘管司法部(DoJ)選擇不干預，但在斯科特的法律團隊的領導下，案件取得了進展，該團隊由安德魯·沈和詹姆斯·韋伯斯特領導，他們是凱洛格，漢森，託德，Figel&Frederick，PLLC。

經過廣泛的法律程序，包括駁回雙方的簡易判決動議，法院得出結論，陪審團有足夠的證據來確定Humana是否故意作虛假陳述。

此案原定開庭審理，但就在訴訟程序開始前了結。

價格行動：HUM股票周二尾盤下跌0.15%，至352.84美元。

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圖片：T.Schneider通過Shutterstock