舉報人針對Humana的訴訟：以9000萬美元和解醫療保險D部分欺詐指控

上周，Humana Inc（紐約證券交易所代碼：HUM）同意向聯邦政府支付9000萬美元，以和解一項指控欺詐性醫療保險D部分投標的舉報人訴訟。

該訴訟由Phillips & Cohen根據《虛假索賠法》提起，指控這家醫療保險巨頭在2011年至2017年間對Medicare D部分處方藥合同提交誤導性投標，向政府收取過高費用。

該案是第一個解決D部分合同過程中涉嫌欺詐的案件。

另請閲讀：保險巨頭Humana股價在第二季度盈利下滑后暴跌，發佈次級利潤展望。

Medicare D部分是聯邦政府的自願處方藥計劃，與私人保險公司簽訂合同，為Medicare受益人支付處方藥福利。

保險公司必須提交年度投標，詳細説明其計劃提供的福利，這些福利必須滿足醫療保險和醫療補助服務中心（CMS）規定的最低覆蓋水平。

訴狀稱，雖然Humana承諾提供這些所需的福利，但它故意計劃提供更少的保險，導致政府和受益人承擔更多費用。

該訴訟由Humana前精算師舉報人史蒂文·斯科特（Steven Scott）提起，他聲稱發現該公司在提交投標時使用了兩個假設。

據報道，在內部，Humana對其「沃爾瑪計劃」做出了準確的成本預測，同時將其對CMS的官方出價建立在未經證實的假設之上，而這些假設一直對Humana有利。

據稱，這一差異使保險公司獲利數億美元。

根據訴狀，Humana在2017年收到政府的民事調查要求后突然停止使用單獨的假設，這可能會減輕進一步的傷害。

儘管司法部（DOJ）選擇不干預，但該案在斯科特的法律團隊的領導下取得了進展，該團隊由Kellogg，Hansen，Todd，Figel & Frederick，PLLC的Andrew Shen和James Webster領導。

經過廣泛的法律訴訟，包括駁回雙方的簡易判決動議，法院得出結論，陪審團有足夠的證據來確定胡馬納是否故意做出虛假陳述。

該案原定於審判，但在訴訟開始前就和解了。

價格走勢：周二最后一張支票，HUM股價下跌0.15%，至352.84美元。

閲讀下一步：

照片：T。施奈德通過Shutterstock