居民醫保有「隱藏待遇」很多人不知道

    自2022年1月1日起執行的《湖南省城鄉居民大病保險實施辦法》規定，城鄉居民基本醫保參保人員可享受大病保險，大病保險年度補償限額達到40萬元。

    新華社 圖

　　隨着我國醫療保障體系的持續優化，城鄉居民醫保除了享受基本醫保待遇外，還有一項許多人不太瞭解的重要「隱藏待遇」——大病保險，用於對參保人員發生的符合規定的高額醫療費用，給予進一步保障。

　　大病報銷不用單獨繳費嗎？湖南可以報銷多少？記者8月25日採訪湖南省醫保局，結合案例進行解析。

　　■三湘都市報全媒體記者 李琪 通訊員 曾星怡

只需繳納基本醫保費用即可享大病保險

　　據介紹，居民醫保除了提供基礎、廣泛的醫療費用覆蓋外，還有一個許多人不太瞭解的重要「隱藏待遇」——大病保險。

　　大病保險是與基本醫保緊密關聯且具有補充性質的重要保險制度安排，參保人只需繳納基本醫保的費用，即可同時參加大病保險，無需額外繳費。

　　這項保險旨在為參保人員提供進一步的保障，特別是在發生符合規定的高額醫療費用時，能夠在基本醫保報銷的基礎上，對符合規定的費用進行補充報銷。

　　據瞭解，大病保險的保障範圍不僅包括普通住院費用，還包括單行支付藥品和高值藥品、第三類門診特殊疾病等費用。

　　保障對象包括城鄉居民基本醫療保險參保人員，確保了參保人在面臨重大疾病時能夠得到更全面的經濟支持。

我省大病保險

封頂線疊加獎勵最高達48萬

　　記者從湖南省醫保局瞭解到，湖南大病醫保的額度為40萬元，這一額度適用於城鄉居民基本醫療保險參保人員，當參保人員患大病發生高額醫療費用，經過居民基本醫保按規定支付后，個人負擔的政策範圍內的醫療費用由大病保險按規定比例支付。

　　具體到報銷比例，根據不同的費用段，大病保險的報銷比例有所不同。

　　據瞭解，對於特困人員、低保對象、返貧致貧人口，在扣除大病保險起付線后，各段報銷比例分別提高5個百分點。

　　對於特困人員、低保對象、返貧致貧人口，取消了大病保險的最高支付限額。

　　值得一提的是，根據最近發佈的《國務院辦公廳關於健全基本醫療保險參保長效機制的指導意見》，湖南參保居民連續參保、零報銷，每次可增加報銷額度1000元以上，累計提高報銷額度最高為8萬元（40萬×20%），即大病保險封頂線疊加獎勵額度后最高可達48萬元。

舉例：97萬多元多重報銷近80萬元

　　「基本醫保」保基本，「大病保險」保大病，「醫療救助」託底線，近年來湖南省通過「三重製度綜合保障」，確保困難羣眾不因罹患重特大疾病影響基本生活。

　　歐林（化名）是郴州汝城縣一名參保患者，2023年3月，他患上重症肺炎轉入郴州市第一人民醫院接受治療。治療60多天，產生住院醫療費用97.17萬元。家人全力籌集費用，依然杯水車薪。

　　想到自己繳納了城鄉居民醫保，享受低保待遇的歐林，向汝城縣醫保局工作人員瞭解相關政策，通過「大病保險」等醫保三重保障一站式結算，最終成功報銷78.01萬元。

　　此外，歐林還啟動了醫療救助申請程序，辦理1.24萬元的醫療救助。根據規定程序，歐林還有資格申請重特大疾病醫療救助0.57萬元。

　　這一系列醫保、救助措施下來，明顯地減輕了歐林的醫療費用負擔。

延伸

大病保險如何結算

　　據瞭解，居民醫保參保人在定點醫藥機構發生醫療費用，進入大病保險費用段的，在實現「一站式」結算的地方就可以實現即時結算，自動享受相關待遇，無需專門申報。

　　有了基本醫保和大病保險，還需要單獨買商業保險的大病保險嗎？ 

　　從大病保險制度建立之初，醫保部門始終鼓勵市場參與，積極支持商業保險機構承辦，創新建立健全醫保社商合作新模式。

　　目前，90%以上統籌地區通過政府購買服務方式委託商業保險公司承辦大病保險業務，不僅激發了商業保險市場活力，也進一步提升了大病保險管理服務水平。

　　保險的功能就是防風險，除了基本醫保和大病保險之外，參保人是否需要補充商業保險，要看個人意願和承受能力。

　　這些年來，國家醫保局鼓勵各地創新管理服務機制，一些地方的探索卓有成效。