科普｜小兒使用鎮靜鎮痛治療，會損傷腦子嗎？

臨牀工作中，除了接受手術所需要的麻醉，一些家長常常對醫療過程中小孩使用鎮靜和鎮痛治療如臨大敵，唯恐避之不及。一些家長甚至會説：「忍一忍就好了，麻藥會損傷腦子。」

那麼，小兒檢查和治療過程中究竟要不要使用鎮靜和鎮痛治療呢？「忍一忍」真的就好嗎？想要回答這個問題，先來看看在哪些情況下醫生會建議使用鎮靜和鎮痛治療。

什麼情況下需要鎮靜鎮痛？

目前，專門的兒童醫療機構都會對很多醫療項目提供很全面的小兒鎮靜鎮痛治療，它囊括了從小兒門診到病房的許多檢查和有創治療。目前可對以下的項目提供鎮靜鎮痛：醫學影像學檢查（包括CT、磁共振、心臟超聲等），口腔治療（包括拔牙、正畸、根管治療等），超聲引導下各種部位穿刺活檢（例如腎臟穿刺活檢，肝臟穿刺活檢，淋巴結穿刺活檢等），腦脊液穿刺和骨髓穿刺，皮膚表淺部位痣、疣切除，慢性疼痛治療（包括癌性疼痛治療、鐮狀細胞性貧血疼痛治療等）、手術后早期疼痛治療（使用鎮痛泵、神經阻滯等）等等。

由於小兒心理、行為發育的特殊性，他們在面對陌生環境和人羣時往往具有害怕、無助、焦慮和恐懼的心理，對即將發生的醫療行為有不確定感，即便在父母和家人的陪伴下，在進行沒有疼痛的檢查時往往也很難配合，而在進行那些可能導致疼痛的操作時更加不能配合，從而增加這些治療實施成功的難度。小兒患者在面臨醫學檢查和治療時除了心理因素導致不配合以外，在治療過程中產生的疼痛也是導致患兒不能配合的重要因素。

為何要開展鎮靜鎮痛治療？

目前，疼痛已經被認為是除了體温、血壓、脈搏和呼吸頻率以外的第五大生命體徵，將其作為第五大生命體徵的一個重要目的是爲了強調疼痛評估和疼痛治療對患者的重要性。通過準確的疼痛評估和治療，可以提高患者疼痛管理水平和生活質量。

長期以來，由於小兒這個特殊的羣體不能準確表達自己的感受，他們在面臨環境改變和應激事件時的心理狀況和對疼痛的感覺往往被忽視，也就出現瞭如前所述的家長認為「忍一忍就好了」的情況。由於醫療過程中患兒真實的負面心理感受和身體的痛苦會對他們的成長和身心健康帶來傷害，所以應該正視兒童在醫療行為中的心理狀態和感受，並採取積極辦法消除恐懼、疼痛帶來的負面影響，任何忽視患兒感受的行為都是家長和醫務人員需要避免的。

疼痛帶來的傷害有哪些？

疼痛給兒童帶來的傷害是多方面的。疼痛可以給小兒帶來生理應激，導致心率、血壓和呼吸頻率增加，增加代謝負荷；疼痛可能導致免疫系統抑制，使得小兒更易於感染和傷口癒合延迟；持續的疼痛可能導致患兒情緒低落，甚至可能發展爲抑郁或其他情緒障礙；疼痛可能干擾兒童的注意力和記憶能力，影響學習和日常活動；疼痛可能使得患兒社交退縮、行為倒退；慢性疼痛可能影響兒童的中樞神經系統發育，可能對認知和行為發展產生長期影響；此外，疼痛可能導致患兒食慾下降、活動受限，睡眠障礙等，從而影響生長發育。

鎮靜鎮痛可以給小兒治療帶來哪些好處？

首先，減少焦慮和恐懼。通過麻醉醫師進行適當的鎮靜，可以幫助兒童感到放松，減輕焦慮，減輕心理上的不適。

其次，減輕疼痛。減輕心理不適和疼痛對於兒童患者非常重要。研究證實，在兒童期經歷的心理創傷和疼痛的記憶，可能會導致患兒神經系統發育受到負面影響，導致成年后精神出現障礙的機率增加。

第三，在醫學治療過程中採取鎮靜鎮痛，可以大大提高患兒的合作性和提高檢查和治療的成功率。例如，在進行磁共振檢查過程中，由於檢查時間長達二十分鍾、噪音響、環境幽閉，患兒可能配合不了，而磁共振檢查中又不能有絲毫移動，否則就會使得影像模糊、檢查失敗。因此，對包括進行磁共振等檢查的患兒進行適當的鎮靜是非常必要的。

第四，在治療和檢查中對患兒採取適當鎮靜鎮痛，可以保護患兒的安全。通過緩解焦慮、減輕疼痛，鎮靜降低了患兒因恐慌或者突然動作造成的風險，保護了患兒的安全。

第五，提供恰當的、有益的失去記憶效應，意味着患兒不會記得醫療過程中的具體細節，有助於減少對未來醫療程序的負面情緒和恐懼，保護患兒心理健康成長。

第六，維持患兒適當的生理穩定性。通過適當的鎮靜鎮痛，可以在一些情況下減少患兒的生理應激反應，優化患兒當前病理生理條件下的狀態，有助於患兒手術后疾病的康復。

儘管如此，很多家長一方面認可在醫學治療和檢查中實施鎮靜鎮痛對患兒會帶來以上諸多好處，但另一方面又擔心麻醉藥物對小兒帶來神經毒性，往往在做決策的時候搖擺不定。關於這個問題，醫學界進行了一些大規模的臨牀研究，比較有影響的如PANDA研究和GAS研究。這些研究並未發現單次短期麻醉與3歲以下兒童長期神經發育問題之間有一致明確的聯繫，相對支持短時間麻醉的安全性。美國食品藥品局（FDA）在2016年發佈的安全警告也強調，小兒單次短時間（一般指小於3小時）的麻醉藥物暴露通常是安全的。

總的來説，在對小兒進行醫學治療的過程中，家長和醫生需要就患兒本身的病情、年齡和心理狀態、需要進行的醫學治療項目等進行詳細的討論，尤其是對患兒進行鎮靜治療帶來的收益和風險進行充分考量，在儘可能減輕患兒心理和疼痛負擔的原則下儘量選擇鎮靜鎮痛治療，讓他們能夠享受舒適、愉悦的醫療，收穫最好的身心健康結果。